대장 용종 제거 시 보험 적용 여부 완벽 정리 (2025년 기준)

대장내시경 검사 중 용종(폴립)이 발견되어 제거하는 경우가 많죠.

이 과정에서 보험 적용 여부가 궁금하신 분들이 많아서, 깔끔하게 정리해드릴게요.

최신 정보(2025년 기준) 기반으로 실손보험, 건강보험, 수술비 등 주요 내용을 다루었어요.

(참고: 보험은 개인 약관에 따라 다를 수 있으니, 정확한 확인은 보험사에 문의하세요!)

1. 대장 용종 제거란?

• 대장 내벽에 생긴 작은 혹(폴립)을 말해요.
• 대부분 양성ですが, 일부(선종성 용종)는 대장암으로 발전할 위험이 있어 발견 즉시 제거하는 게 표준입니다.
• 제거 방법: 대장내시경 중 올가미(스네어)나 고주파로 절제(용종절제술).
• 추가로 조직검사를 진행해 양성/악성 확인.

2. 건강보험(국민건강보험) 적용 여부

• 단순 검진 목적 대장내시경: 비급여(본인 부담 100%)가 많음.
• 용종 제거 시: 치료 목적으로 인정되어 급여 적용 가능!
  • 용종절제술 비용, 조직검사 비용은 대부분 급여로 처리.
  • 건강검진 중 우연히 발견돼 제거해도 급여 인정(2025년 기준 동일).
• 결과: 본인 부담금 크게 줄음 (3할 부담).

3. 실손의료보험(실비보험) 청구 가능 여부

• 단순 검진 내시경 비용: 청구 불가 (예방/건강관리 목적).
• 용종 제거 + 조직검사 시: 치료 목적으로 인정되어 대부분 청구 가능!
  • 건강검진 중 발견돼 제거해도 OK (치료행위로 봄).
  • 청구 가능 항목: 용종절제술 비용, 조직검사비, 수면마취비(급여 부분) 등.
  • 통원 한도 내 보장 (보통 20~30만 원 한도).
• 실제 사례: 많은 분들이 30~50만 원 비용 중 대부분 보상받음.

4. 추가 보험 청구 가능 항목

보험 유형	청구 가능 여부	조건 및 금액 예시
실비보험	가능 (주요)	실제 발생 비용의 80~90% 보상
수술비 특약	가능 (질병수술비 or 1~5종 수술비)	용종절제술 = 2종 수술로 분류 (수십~수백만 원)
암보험	조직검사 결과에 따라	- 양성: 불가 - 상피내암/제자리암: 유사암 진단비 가능 - 침윤암: 일반암 진단비
용종 특약	최근 상품에 추가된 경우	양성 용종도 별도 진단비 지급

• 수술비 특약 있으면 실비 외 추가 보상 (중복 청구 OK!).

5. 보험 청구 시 필요한 서류

• 진료비 영수증 + 세부내역서
• 진단서 or 소견서 (용종절제술 기재 필수, 질병코드 K63.5 등)
• 수술확인서 (용종 제거 확인)
• 병리검사 결과지 (조직검사 결과)
• Tip: 병원에 "보험 청구용"이라고 말하면 쉽게 발급받아요!

6. 용종 제거 후 새 보험 가입 영향?

• 양성 용종 제거: 대부분 가입 제한 거의 없음 (예외 취급 많음).
• 악성(암) 경우: 제한 있을 수 있음.
• 유병자 실비나 간편심사 상품 추천.

마무르기: 놓치지 말고 청구하세요!

대장 용종 제거는 암 예방을 위한 중요한 치료예요.

단순 검진이라 생각해 보험 청구를 포기하는 분들 많지만, 실제로는 실비 + 수술비로 상당액 보상받을 수 있어요.

 

비용 부담 줄이고 싶다면 꼭 확인해보세요!